Medizinischer Standard ./. GKV- Versorgung - ein Ausweg ?
Verehrte Leser *
liebe Kolleginnen und Kollegen,
alle KFO- Leistungsanbieter sind verpflichtet, den derzeit gültigen medizinischen Standard in der KFO und den angrenzenden Fächern einzuhalten. Der medizinische Behandlungsstandard wird durch Lehrbücher, Leitlinien bzw. Stellungnahmen der Fachgesellschaften und gesicherte wissenschaftliche Erkenntnisse definiert.
Dieser verbindliche Qualitäts-Maßstab wird bei allen Arzthaftungsfragen unabhängig vom jeweiligen Versicherungsstatus der Patienten bei Gericht angelegt.
Die KFO-Leistungsinhalte nach BEMA sind seit dem 01. Januar 2004 unverändert. Das höchste Organ der Selbstverwaltung, der sogenannte gemeinsame Bundesausschuss( G-BA) hat seitdem keine neuen kieferorthopädischen Leistungen in den BEMA aufgenommen. Innovation blieb bei der GKV-Versorgung außen vor.
Die wachsende Diskrepanz zwischen dem medizinischen Standard und dem Leistungskatalog der GKV steigert die Verantwortung der Leistungserbringer.
Aufgrund fehlender Diagnostik, wie z.B. DVT, MRT oder einer manuellen Funktionsanalyse kann es sein, dass die Weiterführung einer KFO-Diagnostik - Therapie vom Zahnarzt in Frage gestellt wird.
Risiken, die zu einer irreversiblen Gewebeschädigung führen können, bedürfen einer diagnostischen Abklärung.
Für GKV-Patienten, die medizinisch notwendige Leistungen nicht aus privaten Mitteln finanzieren können und deshalb sich die Weiterführung einer laufenden Diagnostik / Therapie verzögert, empfiehlt es sich eine Einzelfallentscheidung bei ihrer Krankenkasse zu beantragen.
Betroffene Patienten sollte hierzu einen Kostenvoranschlag zusammen mit einem ärztlichen Begründungsschreiben hinsichtlich der Indikationsstellung und der medizinischen Notwendigkeit einreichen.
Ein Rechtsanspruch auf Zuschüsse zu solchen AVL- Leistungen besteht in der GKV nicht. Dennoch sind viele gesetzlichen Krankenkasse bereit, im Rahmen sogenannter Einzelfallentscheidungen Zuschüsse zu genehmigen.
Bei einer Ablehnung durch die GKV folgt man den Geboten des medizinischen Standards.
Wer nicht kämpft hat schon verloren.
Dortmund, 24.-25.April
http://www.kiss-orthodontics.de/kfoaktuell/event.pdf?141208
Freiburg, 12.-13. Juni
http://www.forestadent.de/documentpool/kurse_15/kurs_15-23.pdf
Wiesbaden, 19.-20. Juni
http://www.kiss-orthodontics.de/kfoaktuell/event2.pdf?141208
München, 18-19. September parallel zur Wiesn
http://www.kiss-orthodontics.de/kfoaktuell/symposium.pdf?141208
KiSS-Symposium 6.-8. November in Düsseldorf
http://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/7/Symposium-Dusseldorf.pdf
KiSS - Skripte zum bestellen
http://www.kiss-orthodontics.de/skripte/skripte-bestellen.pdf
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