Budgetierung immer wirksam ?

Verehrte Leser *
liebe Kolleginnen und Kollegen,

die Budgetierung geht in einzelnen KZV- Bereichen weiter. Erste Briefe zum KFO-Praxisbudget 2025 werden aktuell zugestellt.

Parallel dazu läuft die retrograde Wirtschaftlichkeitsprüfung weiter. In einer IP 5 Streitsache mit einem hohen Regress entschied das LSG Niedersachsen-Bremen erstmals gegen die Praxis.

Streitig ist die Gebührenordnungsposition IP 5 (Versiegelung von kariesfreien Fissuren und Grübchen der bleibenden Molaren mit Kunststoffen). Die Prüfstelle wies Überschreitungen zwischen 353 und 568 Prozent je Quartal nach.

Die Prüfstelle beließ der Praxis Überschreitungen von 50 Prozent und kürzte die IP 5 - Honorare für die Quartale I/2009 bis I/2011 um 46.210 Euro. Der Berufungsausschuss erkannte eine Überschreitung von 150 Prozent an und setzte einen Regress von 30.224 Euro für die Quartale II/2009 bis I/2011 fest.

Mit ihrer Klage verwies die Praxis darauf, dass viele Kollegen die IP 5 gar nicht abrechnen; dies verfälsche die Statistik. Den hohen Kosten stünden für die Quartale II/2009 bis I/2011 kompensatorische Einsparungen im Füllungsbereich gegenüber.

Das LSG Celle entschied das alle Praxen in jedem Teilbereich zur Wirtschaftlichkeit verpflichtet seien und somit sind alle Prüfansätze generell erlaubt.

Die Prüfgremien sind verpflichtet zusätzlich andere als die in der Prüfverordnung vorgesehenen Prüfmethoden einzusetzen, wenn sich im Einzelfall die statistische Methode als nicht aussagekräftig oder im Landesvergleich nicht durchführbar erweist.

Vor dem Hintergrund keiner Budgetierung bei der IP 5 Leistungserbringung sei eine nachträgliche Prüfung gerechtfertigt. Den Nachweis kompensatorischer Einsparungen habe die Praxis nicht nachvollziehbar erbracht, sondern nur eine unterdurchschnittliche Abrechnung.

Diese Streitsache liegt beim BSG zur abschließenden Entscheidung vor.

Bleiben Sie KiSS im Kampf für die KFO gewogen?

Kurs in Leipzig 13. September 2025 parallel zur DGKFO
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Ihr entgleister Fall- 18. Oktober 2025 - Münster
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/95/Ihr-entgleister-Fall.pdf

18. KiSS- Symposium-07 - 09. November 2025 Düsseldorf
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/97/Symposium-Dusseldorf.pdf

Praxis-Check 22.November 2025 - Münster
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/96/Praxis-Check.pdf

Bestellformular für Skripte & Textmodulsystem
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/83/Bestellformular.pdf

Digitale KFO-Kalkulation und Laborkostenkonfliktlösung
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/90/Digitale-KFO.pdf

GKV- und GOZ- Probleme
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/98/GKV-GOZ-News.pdf

Zuzahlungsreform- Monografie
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/81/Zuzahlung.pdf
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