Budgetierung+ Wirtschaftlichkeitsprüfung Q I/2023

Verehrte Leser *
liebe Kolleginnen und Kollegen,

aktuell werden die Briefe für das erste Quartal 2023 zur anstehenden Wirtschaftlichkeitsprüfung durch die Prüfstelle nach Antrag der GKV- Kassen verschickt.

Bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung unterscheidet man die Individualprüfung bei hohen Kosten bzw. sonstigem Schaden und die Praxisprüfung (= 100 Fall-Statistik) aller laufenden Behandlungen im Quartal im Vergleich zum Landesdurchschnitt.

Der Regress bei der Gesamtprüfung der Kassenpraxis bezieht sich meist auf BEMA-Ziffern außerhalb des Leistungskamms der BEMA-Pläne und wird in den Prüfungs-, & Beschwerdeausschüssen der KZV'en - je nach Besetzung- unterschiedlich bearbeitet.
Die prozentuale Duldungsquote der erlaubten Überschreitung schwankt je nach Ziffer (Ä1, 04, 10, 105, 106, 107, 125, 129, 7700+602) und Ausschussbesetzung und liegt regional zwischen 50 - 250%.

Als nachträgliche Begründung der eigenen Leistungserbringung zur Vorlage beim Prüfungsausschuss für eine erhöhte Abrechnungsfrequenz sollte keinesfalls ein Mundhygiene- bzw. Praxiskonzept angeführt werden.

Es empfiehlt sich Patientenlisten und Indikationen zu verknüpfen. Bei Patienten mit Migrations -Hintergrund ist ein erhöhter Beratungsaufwand vertretbar. Auf die kompensatorische Einsparung von Dolmetschern ist hinzuweisen. Alle Bescheinigungen, die dem Prüfungsausschuss nicht vorlagen, können später beim Sozialgericht nicht nachgereicht werden.

Wichtig für die Briefgestaltung spezifisch für das Prüf- Quartal I / 2023 ist der Hinweis die abschließende Budgetierung einzubeziehen. Man kann nicht einen Regress von Honorar anordnen, das man gar nicht vollständig erhalten hat.

KiSS kämpft für separate KFO- Budgets !

2 Kurse in Münster 03.+04.Mai 2024 Budgetierung + GOZ
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/84/Munster-2-Kurse.pdf

2 Kurse in München 21.+22. Juni 2024 Budgetierung +GOZ
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/85/Munchen-2-Kurse.pdf

Entgleister Fall in München 19. Oktober 2024
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/86/Entgleister-Fall.pdf

17. KiSS - Symposium in Düsseldorf 8.-10. November 2024
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/88/Symposium-Dusseldorf.pdf

Marketing & Personal.. in München 23.November 2024
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/87/Marketing-Munchen.pdf

Bestellformular für Skripte & Textmodulsystem
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/83/Bestellformular.pdf

Zuzahlungsreform- Monografie
https://www.kiss-orthodontics.de/admin/events/81/Zuzahlung.pdf
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