Wirtschaftlichkeitsprüfung

Verehrte Leser *
liebe Kolleginnen und Kollegen,

die kassenzahnärztliche Praxis wird jedes Quartal im Rahmen einer Wirtschaftlichkeitsprüfung retrospektiv im Vergleich zum Landesdurchschnitt bei der BEMA- Abrechnung überwacht. Diese Vorgehensweise findet bei den Prüfgremien in der Medizin/ Zahnmedizin analog statt. Das LSG Niedersachsen- Bremen hat ein erfreuliches Urteil zur Einbeziehung von Praxisbesonderheiten bei einem Regresswiderspruch gefällt.

Quelle LSG Niedersachsen- Bremen Az: L3 KA 30/21

Die Begründung des Sozialgerichts verweist auf das Wettbewerbsstärkungsgesetz aus dem Jahr 2008. Das Gericht stellt hierzu fest, dass die Prüfgremien von Amts wegen hinsichtlich bestehender Praxisbesonderheiten selbst ermitteln sollten.

Neben dem Diagnosen- und dem Altersvergleich ist z.B. der Migrationsanteil ein Argument für höheren Zeitaufwand bei Beratung und Dolmetschereinsatz. Der begründete Widerspruch zum Regress hat durch dieses Urteil mehr Erfolgsaussichten bekommen.

In laufenden Regressverfahren kann man diesen Paradigmenwechsel in einzelnen Regionen bei Sozialgerichten und den Prüfgremien für die KFO bestätigen. Nachvollziehbarer Widerspruch wird ernst genommen! Die Zurückweisungen von SG'en an die Prüfgremien häufen sich.

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